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专家讲堂

糖尿病人控制饮食不是数量问题！而是结构问题！

长期以来，世界医学和营养学界对糖尿病人的饮食问题一直提倡严格控制，有许多医生为了使患者达到降糖的目标，甚至限制患者每天所摄入食物的数量，由于缺乏严格的学习指导，致使很多糖尿病患者谈食色变，认为吃的越少越好，我见过很多患者每天以荞麦面、豆腐渣、麸皮、燕麦片为主食，然而血糖往往控制的并不理想，同时许多人的身体素质由于长期缺乏营养及糖尿病的双重危害而不断下降，从而为并发症的爆发提供了诱因。所以，我们认为单纯的控制饮食数量，并非科学之举。因为糖尿病本身是一种糖、脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢紊乱性进行性消耗性疾病，由于大量的葡萄糖在血液中循环，不能被及时的氧化分解转化成为水份和能量供人体所用，而最后从小便种白白丢失。在这种本来就营养缺乏的情况下，如果还单纯的要求患者严格控制饮食，对患者的整体健康来说，无疑于雪上加霜，即使血糖指标控制的较好，也会失去它的现实意义。因此，我们认为对一个糖尿病人来说 ，饮食控制的根本决不是数量问题，而是质量问题，也就是说不是吃多少的问题，而是吃什么的问题！该吃的东西，对糖尿病控制有帮助的东西即使吃九成饱，只要你的消化系统健康也是没有问题的，不该吃的东西，对糖尿病有危害的东西你就是吃一点都不好。所以我们提出的口号是“不要严格控制饮食，而要科学合理膳食”，那么怎样才能达到科学合理膳食呢？为了方便广大患者记忆，我用四句话二十个字加以概括，现在讲给大家，希望起到抛砖引玉的效果。这四句话二十个字的内容分别为：<1>严忌一个糖；<2>坚持四个低;<3>保证两个高；<4>补充一个多。
下面我就这四句话概要的给大家做一个介绍：
严忌一个糖；就是含糖量高的食品，禁止食用，其中可分为水果和食品两部分。水果主要有：甘蔗、大枣、葡萄、西瓜、甜瓜、香蕉、柿子等。食品主要有：白砂糖、红砂糖、糖块、点心、冰糕、雪糕、鸡蛋糕、面包及含糖量较高的甜食等。这些食物糖尿病人不论什么时候都是不能吃的，在这里需要告诉大家的一个问题是：现在有很多广告产品在做宣传时常说“糖尿病人如果服用他们的产品想吃什么就吃什么，不用忌口”，这是因为他们在自己的产品中添加了一种叫做ā葡萄糖苷酶抑制剂的西药，如拜糖平、阿卡波糖、倍欣等，这些西药的主要作用是抑制小肠对葡萄糖的吸收，因此可降低餐后血糖，含此类西药的所谓保健品或中药制剂，在服用过程中患者常常会出现肚胀、腹满、食欲下降、大便泄泻、身体消瘦、四肢乏力等不良反应，对人体造成的危害是十分可怕的！而不良商家往往只让患者查餐后血糖而不让查空腹血糖，所以我告诉大家想吃什么就吃什么的说法实际上是不符合科学的，也就是骗人的！最终对糖尿病人的身体会产生更大的危害。
坚持四个低：就是一定要坚持低盐、低脂肪、低淀粉、低热量为主的饮食方针。
低盐，就是说少吃一些食盐以及食盐含量高的食品，根据计算我国成年人每天应摄入的食盐量应为5-6g，超量服用食盐不但会加大肾脏的负担，还会造成钠潴留、高血压，对糖尿病的控制也十分不利，我们经常看到很多麻辣食品和腌制食品，如咸萝卜条、淹芥菜、黄瓜、腊肉、豆腐乳等，这些东西虽然可以食用，但是在用量上一定要加以控制。低脂肪反过来讲就是脂肪含量高的东西不吃，或者少吃，让他们知道脂肪含量高的东西食用过量不但不利于控制血糖，同时还会造成血脂、低密度脂蛋白、甘油三酯指标升高，长期下去会对心脏、大脑以及整个血液循环系统造成危害。脂肪含量高的食品主要指动物肉、动物油含量较高的食品或者其他油脂含量较高的食品。如我们平时最爱吃的大肉水饺、大肉包子、麻辣汤及牛油、羊油、鸭油制品等。植物油也属于油脂类，但是危害较动物油轻，可以适当的多吃一些，另外，炒瓜子、炒花生米、炒葵花籽、炒松籽等，都是油脂含量较高的食物，应劝我们的患者少吃一些。还有告诫他们在外面吃饭时也要注意，饭店里不管是炒的菜或者是做的汤，油盐调料所占比例往往超标，因此，经常出差或者在饭店里吃饭的人血糖很少有控制好的。同时，我们还应该建议他们酒要少喝，烟要戒掉，不然糖尿病是很难控制好的。
低淀粉：即含淀粉量高的食物一定要坚持不吃或少吃，淀粉含量高的食物常见的有米皮、面皮、粉条、粉丝、凉粉、红薯、土豆，这些食物中的淀粉吃下肚后，很快就会转化为葡萄糖，这样糖尿病人的血糖想不高是不可能的。有一次我到开封去讲课，早上起来一个人去买东西吃，跑了一个多小时，看遍了一条小吃街竟然找不到合适的东西吃，因为胡辣汤不能喝，为什么呢？里面大多数是淀粉，去喝八宝粥、大米粥、绿豆粥，一看里面兑的还是淀粉，去喝羊肉汤，一看上面飘着一层厚厚的油，炸油条锅里油的颜色已变成了黑色，还在炸。这些食物哪一样对人体没有危害呢？可是我们很多患者却认为这并没有什么，今天吃了明天还去吃，甚至还要带上孙子、孙女去一块吃。这简直是害人嘛！一害自己，二害家人，所以我希望大家回去告诉我们的患者以后不要再去吃这些东西了，因为我们中国人每天摄入的食物中最不缺乏的就是淀粉了，大米、白面里淀粉含量高达45％—50％；所以他们再去吃那些淀粉含量高的食物，血糖不超标才怪呢？低热量：在这里指的是热性较低的食物，也就是说要让患者明白性热的食物尽量少吃或慎吃，这些食物最常见的有辣椒、生姜、生蒜、烤羊肉串、麻辣烫等，还有炒瓜子、炒花生、炒桂圆等等，我们中药里面也有大热之品，如：附子、肉桂。有很多饭店把肉桂当作调料食用，这些物品吃进肚子里后第一反应就是口干，进一步发展还会出现大便干，用不了半个月，他们的血糖必然会出现反弹。我在平顶山市看病时遇到过一个患者，叫冯来群，是平顶山市交警大队的政委。我第一次见到他时他在平顶山市市直第一机关门诊部住院，血糖高、手脚麻木，还有心脏病，身体状况非常差劲，我建议他配合胰岛素服用洋参黄精丸，即可降糖又能心、肝、脾、肺、肾五脏同补，同时配上白玉蜜栀丸6号，还可以有效的改善他的手脚麻木问题。他当时很听话，我一说他就吃上了洋参黄精丸和白玉密栀丸六号，两个月左右他出院了，精神状态变得很好，血糖控制的也不错。他给我打电话时不停的说“杨教授，谢谢你，谢谢你啊！”。可是不到两个月，他突然又给我打来电话；说杨教授，不好了，我的血糖又反弹了，而且很高。我告诉他说：你仔细回顾一下近一段的生活有没有什么改变，他说没有，一切正常。我说：不可能，你再好好想一想，从吃进去的东西，到排下来的大便，一点都不要放过。我这一提醒，他才反问我：“你说油炸花生米会不会升高血糖呢？”我说：花生米本来油脂含量就高，你再用油炸一下，增加些热量，这种高油脂、高热量的食物100%会升高你的血糖的，你马上停掉！” 结果他按我说的办，血糖很快又降了下来。还有，洛阳市有个患者叫杨建中，平时血糖控制的都很好，有一段时间突然反弹升高，问他生活饮食有无特殊变化时他说没有，问他近期吃没吃其他药品时他说有，前几天大夫说他肾阳虚、性欲下降，让他吃 “桂附地黄丸”，殊不知桂府地黄丸里有肉桂和附子两味大热之品，糖尿病人是不能吃的，因为我们中医认为95％以上的糖尿病人都存在阴虚火旺的问题，如果再吃上补阳壮热的药物就等于火上浇油肯定是会升高血糖的，我让他马上停服“桂附地黄丸”，结果血糖也很快就恢复了正常。
 3.保证两个高指什么呢？指两种含蛋白质较高的食品，我们知道维持人体生命细胞的主要物质是蛋白质，正常情况下，一个成年人每天需要摄入的蛋白质，男人为90g左右，女人为80g左右，西方人过去之所以把我们中国人称为“东亚病夫”，其主要原因就是我国人民的饮食结构是以碳水化合物为主的，这样往往造成每天蛋白质的摄入量不够，从而使我国人民的体质不如西方人强健，肌肉没有他们发达。为什么呢？因为西方人多以牛肉、羊肉、鸡肉为主食，每天可以有大量的蛋白质补充入体内。所以我告诉大家，蛋白质对于人体的健康和免疫功能所起到的作用是非常重要的，人体内18种必需氨基酸基本上都要靠蛋白质来转化，所以对糖尿病人来说，每天补充足够的蛋白质是很必要的。总的来说蛋白质分为两大类型：一类是动物蛋白，一类是植物蛋白。动物蛋白主要指从动物肉中所摄入的蛋白质，如牛肉、羊肉、猪肉、鸡、鸭、兔、狗等，其中因猪肉、鸭肉脂肪含量较高，狗肉热量较大不适宜糖尿病人食用，相对来说鸡肉、羊肉、兔肉比较好一些。但是最好的动物蛋白应该为水产品，或者飞禽类产品，如鱼、虾、鸽子、鹌鹑等，这些肉类从性味上讲均属寒性或温性，从脂肪含量上讲属于低脂肪类，所以糖尿病人每天就是多吃一些也是有益无害的，但是我们应提醒患者无论什么东西摄入都不要过量，过量了不但从经济上会造成浪费，而且对人体的代谢系统也会造成伤害，所以就是人体必须的蛋白质在摄入时也应该是够用最好。那么植物蛋白是什么呢？就是我们所食用的五谷杂粮里面所含的蛋白质，如：小米、玉米、豆类。实际上在五谷杂粮中，蛋白质含量最高的是豆类，如：黄豆、蚕豆、黑豆等。据说黄豆和蚕豆蛋白质含量最高，甚至比羊肉、牛肉还高，由于这些食品内的脂肪含量相对很低，所以我们应劝糖尿病人适量的多吃一些。另外，我告诉大家，据中药大辞典介绍，豆腐皮有清肺热、止咳、祛痰作用；豆浆还有补虚润嗓，清肺化痰，治便秘，淋病的作用；豆腐则有治疔疮病肿毒，大便下血的作用。看看吧，大豆混身都是宝。因此我们应劝患者多吃一点。
第二个高指；维生素含量较高的食品。维生素主要含在谷物的皮内，如小麦皮、玉米皮、豆皮，还有在蔬菜里。研究表明，谷物的皮里含维生素B类比较多，绿色和白色的蔬菜里含维生素C较多，红色的蔬菜里含维生素A比较多。有人做过这样的一个比喻，她说：从营养的概念出发，人体就像一座大厦，蛋白质各种氨基酸就是钢筋、水泥和砖，微量元素就像沙子，他们互为依托，共同作用，才能是万丈高楼巍然挺立，不畏风雨。因此我们人体需要及时的补充各种微量元素。由于这些物质多含在谷物的皮和蔬菜里，所以应告诉糖尿病人：平时一定要多吃一些蔬菜和粗粮，这样他们每天所摄入的营养才会均衡，他们的身体才会健康，血糖才能控制的好。
最后讲补充一个多的问题
实际上就是每天都应该补充一些纤维含量高的食物。高纤维含量的蔬菜很多。如，芹菜、韭菜、大白菜、黑木耳.食用菌.海带等等...
在很多保健品里都有一款叫果蔬纤维的产品.据我所知安利有.完美也有.这些产品价格都很高.往往一盒上百元.我们很多人去听讲座后.就掏腰包买这些产品.真是无知啊！我们身边有这么多纤维素含量高.而且营养丰富的蔬菜不去吃...却化高价去买那些保健品，真叫人看着心里难受。我们在坐的有很多人餐后血糖高或大便秘结，那你们就多吃一些高纤维含量的蔬菜，对你的餐后血糖和大便秘结肯定会有帮助的。我看过两个大便干结的小孩，一个9岁，一个11岁，一个小孩的爸爸是河南省地矿厅的主任，一个小孩的爸爸是郑州市公安局的副政委，由于大便干在郑州看过很对医院，吃过很多药，长期效果均不理想，后来我告诉他们不要再让小孩吃药了，听我的每天早上让孩子吃韭菜炒鸡蛋，中午吃芹菜炒肉丝，晚上吃海带炖豆腐，再适当的配上主食，坚持一个月必然比吃药效果好，最后他们照我的话办了，小孩的大便干结也好啦！这种情况我认为是值得我们在坐的每一个人借鉴和深省的。
2、造成血糖居高不下的第二个原因可能是运动量不足 运动本身是一个能量消耗的过程，它可以促进肌糖原的分解及外周组织对葡萄糖的利用;运动还有利于降低体重，增强组织、细胞对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。因此，科学合理的运动对降低血糖大有益处，因此我们要建议患者养成饭前服药，饭后散步的好习惯。这样既有利于药物的吸收、还有利于血糖的氧化分解，对降低血糖的帮助是很大的。借着这个问题再给大家讲一则小故事：说的是我们中华人民共和国开国元勋周恩来先生的夫人邓颖超女士，50年代她发现自己患上了糖尿病，身体素质下降的极度衰弱，虽然通过注射胰岛素控制住了血糖，但衰弱的体质却一天比一天差，怎么办呢？邓颖超不愧为一位伟大的革命家，为督促自己恢复健康，她根据医生的建议每天坚持散步4000米，由于她持之以恒，坚持不懈，最后身体慢慢恢复了正常，直到1992年才离开了人世，享年88岁。面对血糖反弹后，或者一开始就高居不下的患者，我们不妨给他们讲一下这个动人的故事，或许使他们的问题能够得到解决，这难道不是我们的功劳吗？3、造成血糖居高不下的第三个原因可能是胰岛功能衰竭， 临床发现，2型糖尿病患者的胰岛功能会随着病程的延长呈进行性下降，最终甚至可像Ⅰ型糖尿病人一样完全衰竭。倘若病人胰岛分泌功能严重不足，则会促使胰岛素分泌剂（如优降糖、达美康等）的作用大大降低甚至无效，因而导致所用的药物作用下降。这时我们最好建议患者去做一个胰岛素功能化验，看是否真的是胰岛素分泌数量下降的太多了，如果真是这样的话应劝告患者配合胰岛素治疗。