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糖尿病案例

糖尿病足治疗案例

李俊业，男、58岁，长葛市上坡口乡人，电话：13569487349

    患者于2009年6月10日到长葛市我公司连锁店求诊：自诉：糖尿病史已10年余，现注射胰岛素，每天两次，早上18个单位，下午12个单位，由于血糖控制不理想，医生令加服肠溶二甲双胍，每日3次，每次1片，消渴丸每日3次，每次5丸。查空腹血糖6.52mmoi/l.餐后两小时血糖11.2mmoi/l.血糖指标控制的比较理想.存在的主要问题是糖尿病足<如下图>

   
患者右足呈干性坏疽状,患病已近年余,先后在许昌、郑州，长葛诸大院医院接受治疗未愈，而且右脚疼痛剧烈，呈昼轻晚重状，患者已完全丧失自理能力，靠坐轮椅行动。根据患者的血糖和整个身体状况分析，我们认为58岁在年龄上占有优势，虽然眼下病情危重，但仍有好转之希望，不过因第三个脚指已严重炭化干枯，估计没有逆转可能。其余疮面及第二、第四烂指力求保住转好，避免截肢之痛。我们把四联法治疗方案及预后可能出现的结果告诉患者及家属后，患者欣然同意试试。2009年6月16日，我们正式按照四联疗法的顺疗为李俊业治疗病足。每15天一个疗程，四个疗程患者病足的浮肿问题得以完全解决，交叉感染症状得到良好控制，脚背部皮肤颜色由原来的青紫色基本转为正常。溃烂的疮面也得以控制颜色同时也由黑变红。患者截肢的危险已经排除，第三个病趾干枯脱落后也无再度感染，血糖控制理想精神状态良好，而且已丢掉轮椅，可以利用拐杖自理自己的部分生活。虽然病足还没有完全治愈，但患者从其过程中已看到了希望。
 

杨秀英、女、76岁，河南省周口市人，电话：0379-6067038     

     
 患者于2009年5月6号，到我周口市连锁店就诊。如下图>

          

自诉：糖尿病已10年，现在注射胰岛素，每天两次，早16个单位、晚14个单位，由于血糖控制较差，医师建议加服达美康，每日两次，早晚各1片，现有症状：口干便秘，四肢乏力，头昏头疼，手足麻木，视力模糊，左脚脚底后跟和脚心处分别有两个溃烂面，脚跟处溃烂面宽3.5公分、长2.5公分左右，脚心处溃烂面约1.5公分左右,过完春节约2月20日左右,因病足住进周口市人民医院治疗,伤口一直未能愈合。随机查空腹血糖9.6mmoi/l.餐后血糖12.5mmoi/l.针对上述症状我们认为提高增强患者的体质是控制好血糖的基础,而控制好血糖又是治好糖尿病的基础.没有这些基础想一下子把病足治好,是不可能的。是我们首先建议患者在原来用药的基础上加服“洋参黄精丸”每日3次,每次6丸,"乌蛇木瓜丸"每日3次,每次8丸,10天既5月16日,查患者空腹血糖已降到6.1mmoi/l.餐后两小时血糖11.5mmoi/l.患者四肢乏力,手脚麻木现象有所改善,精神状态亦有好转,这时我们认为治疗糖尿病足的时机已经成熟,就采取四联疗法为她治疗：意想不到的是一个疗程（15）天,杨秀英的溃烂面就已痊愈，效果非常理想。7月份随访杨秀英本人，生活已完全能够自理，胰岛素已经停用，空腹、餐后血糖都控制的比较理想。  

      
 

马列武，男 69岁 08年10月6日初诊    

    
    自诉：河南省、许昌市、长葛县占桥人，患糖尿病已经6年，空腹血糖4.32mmoi/l.餐后两小时血糖14.52mmoi/l.现用药,肠溶二甲双胍每日3次，每次2片，配合格列齐特每日3次，每次2片.
存在症状：腰疼，腿脚面部已严重水肿，四肢无力，右脚大拇指上接近脚背处还有一溃烂口面积长2.5公分,宽1.5公分左右,深度已见肌健,已溃烂10个多月,先后到郑州、许昌多家医院治疗无好转,生活已不能自理<如下图>

   

我们分析马列武虽然空腹血糖不高.但餐后两小时血糖却严重超标,同时由于大剂量服用双胍类、黄尿类西药；可能会对肝肾两脏造成危害，所以才会有腰疼，四肢无力和全身浮肿发生，这一系列问题对于糖尿病足溃疡面的愈合非常不利。因此我们建议患者停用格列齐特单服肠溶二甲双胍配合"洋参黄精丸"，每日3次，每次8丸，辅助降糖，同时心、肝、脾、肺、肾五脏同补，使患者的整体机能逐步得以提高，并服用茯芩荷叶丸，每日3次，每次10丸以解毒清热、利湿消肿，以便为下一步解决糖尿病足打下基础。10天后既2008年10月16日我们查患者的空腹血糖6.2mmoi/l.虽然比10天前反弹上升了2点左右,但仍然在理想范围之内,理想是患者的在餐后两小时血糖时已下降为10.5mmoi/l。也在较理想的控制范围,而且水肿问题已全部消除,因此患者自觉症状较前有所改善.这时,我们认为给患者治疗糖尿病足的时机已经基本成熟。于是我们于10月18日开始采用四联疗法为马烈武治疗糖尿病足:内服四妙勇安加味汤,每日一剂,每15剂1个疗程.外用四黄汤加味先薰后洗.清理后疮面再撒敷拔脓活血止痛粉。同时配合血塞通，刺五加静脉滴注，每日一次，每2周为一个疗程。四种方法共同作用，三个疗程后,马的病情完全得到了控制，疮面愈合了60％。精神状况良好。血糖空腹6.3mmoi/l左右,餐后两小时10.5mmoi/l左右，而且精神状态良好,部分生活已能自理!