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老教授谈糖尿病足与中药四联疗法

糖尿病足属于糖尿病下肢血管病变的范畴，实际上是一种全身性、慢性、进行性，糖尿病 并发症，严重的影响着广大患者的生活质量，同时致残致死率也非常高，1992-2003年间8项不同国家的人群，调查显示糖尿病足的并发率为2％-6.8％.西方国家每年约有3万名左右糖尿  病患者因患糖尿病足而截肢，另据统计糖尿病因下肢血管病变而截肢者是正常人的15倍还要多 在美国糖尿病足的发病人数为每年大约900000左右，每年约有60000例下肢截肢手术，其中50％为糖尿病患者。       
    2004年中国对11个省市、14家三级甲等医院调查，发现634例糖尿病患者中病程11-20年内糖尿病足发生率为33.9％。溃病合并感染567.9％。美国每年用于糖尿病足的直接医疗费用高达40亿美元。用于截肢的费用为17302美元。在我国，2002年通过对11个大城市调查发现糖尿病足的住院费用平均为14906元，平均每天573元，可见糖尿病足及其费用给人们生活带来的痛苦是十分巨大的。       
 

中西医对糖尿病足致病原因的看法       
  一、西医认为的致病因素       
 

1、大血管病变:其特点为内膜动脉脉粥样硬化及动脉中层钙化。病变侵犯、直经大于2mm的大动脉，以 脑 动脉以下的血管，足为七动脉为主。       
2、内皮细胞损伤：其特点为由于全血粘充超标，导致血管壁斑块粥样形成血管直经变窄，管壁弹性减弱，进而因血拴阻塞血管，造成肢体未端缺血、缺氧坏死。       
3、微循环功能性改变:其特点为因缺血导致血管内皮受损，纤溶减弱和血小板活化，抗凝作用减弱，致使血管壁和血管内物质交换出现障碍导致代谢紊乱和血管控制异常，两者均可导致 微循环功能性改变。       
4、自主神经病变:主要为运动感觉障碍，引起触觉、温觉、痛觉降低甚至消失，使组织受损不易被发现，伤口极易发生感染，出现溃疡坏疽，一旦发生，疮口难以愈合。       
5、交感神经病变:主要表现为水肿形成，糖尿病足出现水肿是不良征状，足趾肿胀，感染和 溃疡的发生率为非糖尿病人的18倍，腱反射减弱或消失者其溃疡发生率增加6倍。       
6、感觉神经病变:主要表现为下肢麻木，有刺痛和灼热感，症状时轻时重，随着病情的延续  则痛觉、压力觉、温觉及本体感觉消失。       
 

  二、中医认为的致病因素：       
 
1、淤血阻络：主要表现为患肢发凉、麻木不仁、酸楚疼痛、痛有定处状如针刺，下肢肌肤暗 红或清紫，肢端有淤斑，活动后皮肤呈苍白色，步态跛行。       
2、热毒炽盛：主要表现为患肢剧痛、昼轻夜重、神疲乏力、渴喜冷饮、下肢局部红肿热疼、溃烂后久不收口、脓液不断、恶臭难嗅、趾端坏疽、烦躁而怒、夜不能眠。       
3、阳虚血瘀:主要表现为形寒怕冷、肢体疼痛、夜间龙甚、局部漫肿、肤色不红、不热或触之微热，脉沉迟而细。       
4、气骨两虚：主要表现为患肢疼痛较轻，疮口脓汁清稀，经久不会愈合，患者神疫倦怠，面 色苍白而萎黄，少气懒言，心悸先脏。       
              

 常见糖尿病足的临床表现       
  
<一>：温性坏疽,占糖尿病坏疽的90％.可分为轻、中、重之级。       
 
1、轻度：肢体麻木、肿胀，或皮下组织民发生溃烂，形成蜂窝织炎。       
2、中度：皮下组织溃烂后已形成蜂窝织炎及大脓腔，肌健韧带受到破坏，足部功能受限。      

 
3、重度：病变部位蔓延扩大，深入到骨或关节以至形成假关节，极重度感染面积扩大，全部或在部化脓，坏死，常波及踝关节或小腿。极易导致毒血症或败血症引起患者死亡。      

 
    <二>：干性环疽:占糖尿病下肢坏疽的10％左右,也可分为轻、中、重度。       
 
1、轻度：患肢发凉或发热、皮肤干燥麻木、感觉迟钝、出现间歇性跛行或静息时疼痛加剧。下肢未端或足跟部皮肤苍白，病趾有时呈表紫或里紫色。       
2、中度：出现局部或局灶干性坏死，可能波及深部组织，患趾疼痛难忍，状如针刺，病人十 分痛苦。       
3、重度：干性坏死的病变部位出现发绀，肤色逐渐加深，变为黑色坏死灶，坏死部位呈木 炭样黑尸干，周边组织可发生感染，化脓坏死面积不断扩大，并出现湿性坏疽疮口，而且脓液清稀不断，整个足部甚至小腿部会随之出肿大麻痛感觉。       
 

中药治疗糖尿病足       
  
<一>：没有疮口溃破时:       
 
1、内治+外浴+输液法。       
内治主要指内服中药煎剂；每日1剂，每剂水煎后分两次服。       
外浴法主要指用中药煎成汤剂，先熏后浴法。       
内服药多以活血化瘀，扩张血管、清热解毒、益气养服药物为主要配伍。       
生晒参 10g  当归 20g  黄芪  90g  赤芍  12g  川芎  12g   桂枝  10g   川牛夕 20g  桃仁  12g   红花 12g  三棱  12g  菝术  12g  元胡  20g   丹参  20g   鸡血藤 20g  苍术   10g  黄柏 10g  茯芩  12g  木瓜  15g   木防已 10g   生甘草 10g         
每日一剂小煎后分两次服，10天为一个疗程。       
外浴加薰药主要配伍如下：       
元胡   桂枝  桃仁  红花  肉桂  百希莶草  鸡血藤  乳杳  液药等       
每日1次、10天为一个疗程。       
输液用药如下:       
抗拴酶注射液0.25-0.5ll加250ml生理盐水中静脉滴注。       
每日1次、2周为一个疗程。       
刺五加注射液10-20ml。加入250ml生理盐水中静脉滴注。       
每日1次、2周为一个疗程。       
利用上述方法自2006年9月至2008年7月共计22个月治疗糖尿病足未溃破感染者659例。其中男性450例，女性209例，年龄最轻者40岁，最老者81岁，一般用药三个疗程症状可以好转60％五个疗程好转80％.6个疗程基本痊愈。其中6个疗程不愈者共21人. 男12人女9人，平均年龄71岁。说明年龄和身体素资与糖尿病足的治疗效果，在同等用药的 情况下是有较大差别的。       
  

 <二>：糖尿病足溃破感染久不收口的      
 
同与述症状相比，溃破感染久不收口者较严重的多，我们采取中医中药四联疗法，效果比较理想。       
1、内服四妙勇安汤加减:配伍如下：       
元参   金银花  当归  陈皮  乳杳  没药  白扁豆  苍求  皂刺  穿心甲  黄芪  木瓜  木防已  泽泻   公英  生甘草等       
每日一剂，每剂煎两次混合共分两次服。       
2、外用四黄汤加味薰洗，配伍如下：       
黄连  黄柏  黄芩  大黄  紫草  蛇床子  芒销等       
水煎后先薰蒸后清洗浸泡疮面。       
3、疮面撒敷拔脓活血止痛粉，配伍如下：       
红丹粉  熟石膏  硼砂  铜绿  紫草等共制为细粉，待疮面薰蒸清洗干净后，取适量撒敷於 疮面上，然后用消毒纱布包好，每日一次。       
4、输液血塞通注射液。 
10-20ml血塞通注射液加入250ml生理盐水中，静脉滴注，每日一次，2周为一疗程。      

 
配合刺五加注射10-20ml加入250ml生理盐水，静脉滴注，每日一次，2周为一疗程。      

 
近两年23个月共治疗69例，其中男性42例，女性27例，年龄最轻63岁，最大者81岁，除两例 转院治疗外其余全部治愈，无一例截肢。       
  

 <三>：糖尿病足干性坏疽：       
 
与湿性坏疽相比，此病最大的特点在于患者十分剧痛，而且昼轻夜重，寝食难安，精神压 力很大，对于此类患者我们仍然采用四联疗法，但针对疼痛的特点用药不同，其配伍如下：     

 
<1>通过活络止痛汤:       
金银花  皂角刺  无花粉  陈皮  乳杳  没药  穿山甲  无胡  桂枝  当归  川牛夕  元参  苍术    水虫至  鸡血藤  全虫等       
每日1剂，每剂水煎两面次混合共分两次服10天为一个疗程。       
<2>外用活血止痛汤先薰后洗。配伍如下：       
元胡  桂枝  细辛  麻黄  乳杳  没药  黄芪  木瓜  威灵仙  桃仁  红花  白芥子等。      

 
水煎后先薰蒸后洗浴。       
<3>有合并感染疮面时仍用技脓活血止痛粉撒敷疮面.       
<4>复方丹参注射液8-16ml加入250ml生理盐水中，静脉滴注，每日一次，2周为一个疗程。      

 
刺五加注射液20ml。加入250ml生理盐水中，静脉滴注。每日一次，2周为一个疗程。      

 
用上法共治9例：其中男性6例，女性3例，年龄最大者76岁，最轻者43岁，其中治疗时间最长的6个月，最短的1个半月。除一例左脚中指干枯脱落外，其余均获治愈，生活恢复了自理。